Protesi monocompartimentale di ginocchio

La protesi monocompartimentale di ginocchio è un intervento chirurgico minimamente invasivo in cui viene sostituita con un piccolo impianto esclusivamente la parte danneggiata del ginocchio. Viene anche chiamata sostituzione parziale del ginocchio.

La protesi monocompartimentale di ginocchio è un intervento chirurgico minimamente invasivo in cui viene sostituita con un piccolo impianto esclusivamente la parte danneggiata del ginocchio. Viene anche chiamata sostituzione parziale del ginocchio.

Il ginocchio può essere diviso in tre compartimenti: femoro-rotuleo, il compartimento davanti al ginocchio tra la rotula e il femore, compartimento mediale, sulla parte interna del ginocchio e compartimento laterale che è l’area sulla parte esterna all’articolazione del ginocchio.

Questa procedura è un’alternativa alla sostituzione totale del ginocchio, indicata per i pazienti il cui problema è limitato a una sola area del ginocchio. Poiché questo intervento viene eseguito attraverso un’incisione più piccola, i pazienti di solito trascorrono meno tempo in ospedale e tornano alle normali attività prima rispetto ai pazienti sottoposti a sostituzione totale del ginocchio.

Esistono, ad ogni buon conto, diverse valide opzioni per l’artrosi del ginocchio e sarà il chirurgo ortopedico a valutare l’opzione più adatta alle condizioni del singolo paziente.

L’osteoartrosi del ginocchio e la protesi

Nell’osteoartrosi del ginocchio, la cartilagine che protegge le ossa del ginocchio tende a consumarsi lentamente. Ciò può verificarsi in tutta l’articolazione o solo in una singola area (o comparto) del ginocchio.

L’osteoartrosi avanzata limitata a un singolo comparto viene comunemente trattata con una protesi di ginocchio monocompartimentale. Durante questa procedura, l’area danneggiata viene ricostruita con un impianto in acciaio chirurgico e polietilene ad altissima densità che ricrea la forma nativa del ginocchio. La cartilagine e l’osso sani, così come tutti i legamenti, sono preservati.

Vantaggi della protesi monocompartimentale del ginocchio

Diversi studi dimostrano che la maggior parte dei pazienti che sono candidati appropriati per la procedura hanno ottimi risultati con la sostituzione del ginocchio unicompartimentale. I vantaggi della sostituzione parziale del ginocchio, rispetto alla sostituzione totale, includono:

  • Recupero più rapido
  • Minor dolore dopo l’intervento chirurgico
  • Minor perdita di sangue

Svantaggi della sostituzione parziale del ginocchio

Non ci sono svantaggi. Se l’indicazione chirurgica è appropriata, la monocompartimentale rappresenta la soluzione ideale. Tuttavia, in caso di presenza di artrosi anche in altre parti del ginocchio, il sollievo dal dolore sarà limitato alla sola parte trattata. É compito dell’ortopedico stabilire quale sia la scelta vincente per ogni paziente.

Per quali pazienti non è indicata la protesi parziale?

In alcuni casi, sebbene si sia sviluppata l’artrosi in un solo comparto del ginocchio, è possibile non essere candidati idonei a una sostituzione del ginocchio monocompartimentale. Parliamo di pazienti con artrosi infiammatoria cronica di tipo reumatico, pazienti con significativa rigidità del ginocchio oppure con danni ai legamenti.

La corretta selezione del paziente è essenziale, soprattutto alla luce del fatto che le moderne protesi monocompartimentali del ginocchio hanno dimostrato eccellenti risultati a medio e lungo termine sia nei pazienti più giovani che in quelli più anziani.

Valutazione ortopedica

Una valutazione approfondita con il chirurgo ortopedico determina se il paziente è un buon candidato per una sostituzione parziale del ginocchio. La visita, di norma, si sviluppa in tre momenti:

Storia medica

Il medico esamina le condizioni di salute generale, valuta il dolore al ginocchio e la sua funzionalità. In particolare, indagherà specificamente sulla regione interessata dal dolore. Se questo si focalizza quasi interamente sulla parte interna, anteriore o esterna del ginocchio, è possibile essere un candidato per una sostituzione parziale del ginocchio. Se il dolore si estende a tutto il ginocchio si potrebbe essere più qualificati per una sostituzione totale del ginocchio.

Esame fisico

Dopo aver esaminato attentamente il ginocchio e determinato la zona dolente, il chirurgo ortopedico testa il ginocchio per la gamma di movimento e la qualità dei legamenti. Se il ginocchio è troppo rigido o se i legamenti del ginocchio risultano deboli o lesionati, probabilmente il medico non consiglierà la sostituzione del ginocchio monocompartimentale, orientandosi sulla protesi totale del ginocchio.

Immagini radiografiche

Di norma, il primo esame diagnostico avviene con i Raggi X per determinare l’entità del danno e della deformità del ginocchio. In alcuni casi è possibile approfondire l’indagine diagnostica con una risonanza magnetica per valutare meglio la cartilagine e i legamenti.

Prima dell’intervento chirurgico

La prassi più comune prevede il ricovero in ospedale il giorno dell’intervento. Prima della procedura, un anestesista valuta le condizioni di salute generale per scegliere le migliori opzioni relative all’anestesia. Generalmente è preferibile scegliere l’anestesia più periferica possibile.

Operazione chirurgica

Un’operazione di protesi parziale del ginocchio in genere dura meno di un’ora, tutto compreso. Il chirurgo esegue un’incisione nella parte anteriore del ginocchio ed esplora quindi i tre compartimenti del ginocchio per verificare che il danno cartilagineo sia, in effetti, limitato a un compartimento e che i legamenti siano intatti.

Se il chirurgo, in quel momento, dovesse ritenere che il ginocchio non sia adatto per una sostituzione parziale del ginocchio, può modificare i piani ed eseguire una sostituzione totale del ginocchio. Ad ogni buon conto, questa evenienza sarà stata discussa con il paziente prima dell’operazione.
L’intervento viene eseguito attraverso tre passaggi fondamentali:

Preparazione dell’osso

Il chirurgo utilizza particolari seghe per rimuovere millimetricamente la cartilagine residua dal
compartimento danneggiato e “pareggiare” la superficie ossea.

Posizionamento degli impianti metallici.

La cartilagine e l’osso rimossi vengono sostituiti con rivestimenti metallici che ricreano la superficie dell’articolazione. Queste parti metalliche sono tipicamente ancorate all’osso mediante del cemento da osso.

Scelta dell’inserto

Un inserto in polietilene ad altissima densità è posto tra i due componenti metallici per creare una superficie liscia e scorrevole. Lo spessore viene scelto dal chirurgo nella misura adatta a ricreare il volume cartilagineo originario.

Dopo l’intervento il paziente viene condotto in sala di risveglio, dove sarà attentamente monitorato nelle fasi di scomparsa della sedazione, eseguirà le radiografie di controllo e poi sarà accompagnato nella sua stanza di degenza.

Complicazioni

Come con qualsiasi procedura chirurgica, la sostituzione parziale del ginocchio comporta dei possibili rischi. Il chirurgo discute con il paziente su ognuna di questa complicanze prima dell’intervento e adotta misure specifiche per evitare le potenziali complicazioni.

Sebbene rari, i rischi più comuni includono:
Coaguli di sangue. I coaguli di sangue nelle vene delle gambe sono una complicanza possibile dell’intervento di sostituzione del ginocchio. I coaguli di sangue possono formarsi nelle vene profonde delle gambe o del bacino dopo l’intervento chirurgico. Per prevenirlo, vengono somministrati fluidificanti del sangue come l’eparina a basso peso molecolare.
Infezione. Dopo l’intervento chirurgico può verificarsi un’infezione nella pelle sopra la ferita o in profondità nella ferita. Può verificarsi un’infezione in ospedale o dopo essere tornati a casa. Per scongiurare questa evenienza, vengono somministrati antibiotici prima dell’inizio dell’intervento e questi verranno continuati per circa 24 ore dopo per prevenire l’infezione.
Lesioni a nervi o vasi. Sebbene accada estremamente di rado, i nervi o i vasi sanguigni possono essere feriti durante la procedura.
Dolore residuo
Rischi legati all’anestesia

Il recupero dopo una protesi monocompartimentale di ginocchio

Dimissione ospedaliera. I pazienti con sostituzione parziale del ginocchio di solito avvertono meno dolore postoperatorio, meno gonfiore e hanno una riabilitazione più facile rispetto ai pazienti sottoposti a sostituzione totale del ginocchio. Nella maggior parte dei casi, i pazienti tornano a casa da 1 a 3 giorni dopo l’operazione.

Gestione del dolore. Dopo l’intervento, è normale sentire dolore che può essere controllato con molti tipi di farmaci che verranno opportunamente suggeriti dal chirurgo sulla scorta del profilo del singolo paziente. Trattare il dolore con i farmaci può aiutare il paziente a sentirsi più a suo agio, il che aiuta il corpo a guarire e recuperare più velocemente dall’intervento chirurgico.

Dispositivi. Subito dopo l’intervento è possibile caricare pesi sul ginocchio. Stabilisce il chirurgo la necessità di avvalersi di un deambulatore, un bastone o delle stampelle per i primi giorni o settimane fino a quando il paziente non è abbastanza a suo agio da camminare senza assistenza.

Esercizi di riabilitazione. Un fisioterapista indicherà gli esercizi necessari per aiutare il paziente a ripristinare rapidamente funzionalità e forza.

Visite mediche. Di norma, il chirurgo ortopedico eseguirà per un periodo delle visite di follow-up a intervalli regolari per valutare il processo di recupero.

Mediamente è possibile riprendere tutte le normali attività quotidiane entro 6 settimane dall’intervento.

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